医療法人社団桜友会所沢ハートセンター

1	加齢	年齢とともに心臓の機能や電気信号を伝える組織が衰え、心房細動が起きやすくなります。50代から発症頻度が上がり始め、70代男性では約3.4%、80歳以上の男性では約4.4%に達します。
2	高血圧・心臓病	高血圧や、心臓弁膜症・心筋症・狭心症・心筋梗塞などの基礎疾患は、心臓に直接的な負担をかけます。特に弁膜症は心房細動との関連が強く、注意が必要です。
3	飲酒（アルコール）	アルコールの分解産物であるアルデヒドが心筋を傷つけます。習慣的な過度の飲酒は、心房細動の発症リスクを大きく高めます。

見落とされがちな原因①　睡眠時無呼吸症候群

「いびきがひどい」「朝起きても疲れが取れない」「日中に強い眠気がある」——こういった症状がある方は要注意です。

睡眠中に呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群は、心房細動の重要なリスク要因の一つです。

なぜ心房細動につながるのか

無呼吸中に低酸素状態が続くと、心臓に大きな負担がかかります。この繰り返しが心房細動を引き起こしやすい状態を作り出します。

主な原因と対策

睡眠時無呼吸症候群の原因は肥満が多いですが、痩せている方でも「扁桃腺の肥大」「顎が小さい」「鼻炎・副鼻腔炎」などが原因になることがあります。

治療には、睡眠中に装着する簡易型人工呼吸器（CPAP＝シーパップ）が有効です。CPAP治療を行ったことで心房細動がまったく起きなくなった方もいます。肥満が原因の場合は減量も重要です。

「いびきがひどい」「日中に強い眠気がある」という方は、睡眠時無呼吸症候群の検査も検討してみてください。心房細動の治療と合わせて取り組むことで、より効果が期待できます。

見落とされがちな原因②　甲状腺機能亢進症

心房細動が疑われる患者さんを初めて診察する際には、必ず甲状腺ホルモン値の検査も行います。

甲状腺が過剰にホルモンを産生する「甲状腺機能亢進症」になると、全身の細胞が過活動状態になり、脈が速くなります。この頻脈の一つとして心房細動が現れることがあるためです。

甲状腺機能亢進症の治療でホルモン値が正常に戻っても、心房細動がそのまま残ってしまうケースも多くあります。その場合は、電気的除細動やカテーテルアブレーション治療が検討されます。

日常生活に潜むその他のリスク要因

以下の要因も、心房細動の誘因・悪化要因になり得ます。日常生活を見直すうえでの参考にしてください。

・カフェインの過剰摂取　コーヒーやエナジードリンクの飲みすぎは心拍を乱す原因になることがあります

・精神的ストレス　慢性的なストレスは自律神経のバランスを乱し、心房細動を誘発することがあります

・睡眠不足　慢性的な睡眠不足は心臓への負担を増やし、発作の引き金になる場合があります

・慢性肺疾患　肺の疾患による低酸素状態が心臓に影響することがあります

これらは生活習慣の改善で対処できるものです。節酒・禁煙・適度な運動・ストレス管理・十分な睡眠を意識することで、心房細動の発症リスクや再発リスクを下げることができます。

放置するとどうなるか——合併症のリスク

心房細動を放置した場合、特に怖いのが脳梗塞と心不全の発症です。

脳梗塞

心房細動になると心房の中で血液がよどみ、血栓（血の塊）ができやすくなります。この血栓が脳の血管に流れ込んで詰まると脳梗塞を引き起こします。

心房細動に由来する脳梗塞は、発症すると重篤になりやすく、命に関わるケースや、助かっても重い後遺症が残るケースが多いのが特徴です。そのため、心房細動の治療でまず最初に取り組むのが、血栓を防ぐ「抗凝固療法」です。

心房細動の患者さんは脳梗塞の発症リスクが健常者に比べて約5倍高いとされています。症状の有無にかかわらず、治療を続けることが非常に重要です。

心不全

心拍が長期間にわたって速く不規則な状態が続くと、心臓の筋肉が疲弊し、血液を全身に送り出す力が弱まります。これが心不全です。息切れ・むくみ・倦怠感などの症状が現れ、日常生活に大きな支障をきたします。

まとめ

・心房細動の3大原因は「加齢」「高血圧・心臓病」「飲酒」
・睡眠時無呼吸症候群・甲状腺機能亢進症も重要なリスク要因
・カフェイン・ストレス・睡眠不足など生活習慣も発症・悪化に影響する
・放置すると脳梗塞・心不全などの重篤な合併症リスクが高まる
・生活習慣の改善と早期の専門医受診が、発症・悪化の予防につながる

よくある質問

A.
発作性心房細動の場合：２～３時間

持続性心房細動の場合：３～４時間

発作性上室性頻拍症・心室期外収縮等の場合：１～２時間

心房細動の場合は静脈麻酔下で行うため導入時間等も含まれます。

発作性上室性頻拍症・心室期外収縮は基本的に局所麻酔のみとなります。

また、手術時間はおよその目安です。患者さんの状況により時間に差があります。
A.
心房細動の治療では鎮痛剤を使用し静脈麻酔下で行うので手術中の痛みはありません。

発作性上室性頻拍症・心室期外収縮の治療時は、通電中（治療中）に治療部位によっては胸部違和感を感じることはありますが、強い痛みを伴うことは少ないです。ただ、症状が強い場合には鎮痛剤を使用して治療することもあります。
A.
心房細動の場合は３泊４日です。

入院当日：経食道超音波検査等の諸検査
２日目：アブレーション手術
３日目：心電図、レントゲン、創部（手術でできた傷）等の確認
４日目：退院

発作性上室性頻拍症・心室期外収縮等は２泊３日です。

入院当日：心電図等の諸検査
２日目：アブレーション手術
３日目：退院

これらは一般的な患者さんの入院の流れです。患者さんの病状や全身状態により入院期間、検査等は変更があります。
A.
患者さんによって金額は異なりますが、3割負担の方で窓口の負担が30～50万円前後です。ただし、ほとんどの方が限度額適用認定もしくは高額療養費制度を利用して、実際のお支払いは上記金額よりも少額となっています。

＜例＞70歳以上・年収約370万円～770万円（3割負担）

窓口の負担（3割）が30万円かかる場合、212,570円を高額療養費として支給し、実際の自己負担額は87,430円となります。

※自己負担額は年齢や収入によって異なりますので、ご自分の自己負担額をお知りになりたい方は下記までお問い合わせください。

健康保険組合、全国健康保険協会、共済組合、国民健康保険組合にご加入の方：ご加入の医療保険者まで

国民健康保険にご加入の方：お住まいの市区町村の担当窓口まで

後期高齢者医療制度の方：各都道府県の後期高齢者医療広域連合、お住まいの市区町村の担当窓口まで

高額療養費制度の詳しい内容は、厚生労働省のホームページでも確認できます。
A.
発作性心房細動の場合：初回手術で75～80％、2回目で85～90％の治癒率で、約2割の方が2回の手術を必要とします。また、同じ発作性心房細動であっても患者さんの病状、状態により異なります。

持続性心房細動の場合：持続期間・病状により大きく異なりますが50％程度は複数回の治療を要します。持続期間が5年以内で、心房拡大が無い状態であれば約80％で洞調律維持（正常な脈に安定すること）が可能となります。

心室期外収縮の場合：手術中に出現している心室期外収縮の発生場所を同定するため手術中にある程度心室性期外収縮が出ていないと、場所を同定できず治療成績は下がります。手術成功率は心室性期外収縮の出現場所により異なりますが、一般的な場所（心臓の内側）であれば、90％前後の治癒率です。しかし、起源が心臓の外側にある場合は、治療成功率は50～80％になります。

発作性上室性頻拍の場合：97％で根治が可能となります。
A.
ドキドキする症状（いわゆる動悸症状）は必ずしも不整脈が原因とは限りません。不整脈（脈の乱れ）が原因での症状であることはもちろんありますが、ホルモン異常や心因性、脱水であることもありますし、全身疾患に伴う頻脈もあります。やはり症状時の心電図や器質的疾患が無いか等含めて診断をしなければ判断できません。症状の原因が頻脈性不整脈である場合はアブレーションによる治療が可能となります。
A.
不整脈は正常な脈（洞調律と呼ばれます）以外の脈の乱れる状態の総称で、一概に不整脈と言っても色々な種類があり、治療の必要のないものもあります。また、同じ不整脈であっても頻度や持続時間等でも治療方針は変わってきます。まずはしっかりとその病名（不整脈の種類）を主治医の先生に確認し相談して頂くと良いと思います。
判断が難しい場合は当院で検査等させて頂きますのでご相談ください。

コラム

不整脈科部長のコラム

心房細動の3大原因

見落とされがちな原因① 睡眠時無呼吸症候群